随着2020年度二级和三级公立医院绩效考核结果、2021年度电子病历应用水平分级评价五级及以上医疗机构拟定名单的相继公布，电子病历评级再度成为医疗行业的焦点。笔者结合这两项重磅发布，以及行业相关研究数据，对全国及各地的电子病历建设情况进行了简要分析。
01各地电子病历建设区域高级别医院总数最多达37家
根据2021年度参加评价通过五级及以上医疗机构（新增）名单统计，电子病历高级别医院新增数量TOP5的省份/城市为：江苏（3家六级、12家五级），浙江（2家六级、5家五级），广东（2家六级、5家五级，与浙江并排），河南（6家五级），北京（2家六级，3家五级）。意味着这些地区在2021年度中有更多的医院电子病历智能化程度提升，在以电子病历为核心的信息化建设中有更积极的探索。
图1 2021年度各地新增电子病历高级别医院情况
笔者同时对2021年度各地新增及既往已通过电子病历高级别评价的医院进行了统计（共232家），发现从整体讲，电子病历高级别医院数量TOP5的省份/城市有所调整：江苏（5家六级、32家五级），广东（1家七级、5家六级、18家五级），浙江（3家六级、19家五级），上海（1家七级、1家六级、18家五级），北京（1家七级、3家六级、11家五级）。这个排名虽不代表当地电子病历的平均水平，但仍与国家卫健委通报的三级医院“国考”成绩较相符：上海、北京、浙江3个省份电子病历系统功能应用水平平均级别超过4级。
图2 2021年度各地电子病历高级别医院情况（既往已通过+新增）
在这TOP5地区中，上海与北京能够以一个城市的电子病历高级别医院数量进入排名，说明这2个地区的电子病历建设较另外3个地区发展得更好。国家卫生健康委医院管理研究所发布的2020年度数据也印证了这一点：2020年，浙江、江苏参评的医院数量为351~525家，新增的电子病历五级及以上的医院数量均为6家（五级）；而上海参评医院数量在175家以下，新增的高级别医院为5家（1家六级，3家4级），从这个比例来讲，上海的表现更优异。
此外，根据北京的电子病历应用水平数据，2018年度北京二级及以上医院电子病历平均评级2.02，高于全国的1.74；2019年度北京电子病历平均级别提升至2.84，而全国的电子病历平均级别2020年为2.43。说明北京电子病历整体水平远高于全国水平，其三级公立医院带动了区域内整体电子病历水平提升。
值得一提的是，河南自2019年启动电子病历升级战以来，区域内平均级别不断升高。2021年，该省516家医院参与电子病历评级，平均级别为3.17级，比上一年提高1.07级，进入全国电子病历系统建设的第一方阵。说明当地政策的鼓励与支持对提升电子病历平均级别有较大关系。
根据2020年度 “国考”，未能达到电子病历4级的三级公立医院主要集中在辽宁、黑龙江、山东等地区，但从图2来看，全国仅有的4家电子病历七级医院，其中一家就来自辽宁。目前辽宁有1家七级医院、7家五级医院，山东有1家六级医院、11家五级医院，结合“国考”数据，说明这些地区的电子病历发展问题主要是医院间差异较大。
概括而言，区域内的电子病历高级别医院数量多，虽不直接代表当地电子病历平均水平高，但意味这些地区将会产出更多的“未来医院”“现代化医院”。尤其是在国家定调信息化建设是高质量发展的重要支撑的时代背景下，这些医院将有更科学化、智能化手段应对医院管理中的诸多挑战，助力高质量发展目标实现。
02全国电子病历建设应用水平逐年提升，公立医院水平更高
再回过头来看全国的电子病历应用水平。根据2020年度二级和三级公立医院绩效考核结果，2020年三级公立医院电子病历平均级别由2019年的3.23提高至3.65，二级公立医院电子病历平均级别达2.59级。结合《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）》指出的“到2022 年，全国二级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到3 级和4 级”，可以推测三级公立医院有很大希望实现该政策的目标，而二级公立医院仍需进一步加强。
我国电子病历应用水平的逐年提升趋势，也可从2020年与2021年高级别医院数量的变化看出。2020年度，全国电子病历五级及以上医院的新增数量为54家（六级医院4家、五级医院40家），新增及既往已通过的共有172家；而2021年度的高级别医院新增数量为71家（六级医院11家、五级医院60家），新增及既往已通过的共有232家。说明医院日益重视电子病历建设，高级别的医院数量也逐渐增多。
此外，国内公立医院的电子病历应用水平也高于民营医院水平，主要原因在于公立医院受“国考”等政策的驱动，参评积极性与建设动力更高。这一点从国家卫生健康委医院管理研究所发布的2020年全国电子病历系统应用水平分级评价结果可以侧面了解。2020年度，全国共有9554家医院（包括民营医院）参与电子病历评级，其中三级医院平均评级是3.46级，二级医院2.03级，低于2020年度公立医院“国考”结果。再以单个地区的数据来看，北京2019年三级公立医院电子病历三级及以上的有59家，而民营医院的数量为0家。综合说明，公立医院与民营医院之间的电子病历应用水平差距较大。
电子病历作为智慧医院的核心和基础，是医院基本建设的优先领域。国家将医院电子病历评级纳入多项考核，是因为电子病历建设可为医护人员提供平台和工具、为管理者决策提供数据支撑等，关系医疗质量与管理效率的提升。尤其在高质量发展战略下，医院电子病历以评促建、以管促用将是必然趋势。
图文引用：健康界
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